摘要:醫生查體后發現男孩右側頸部有個包塊,大概3.0cm,觸摸時男孩疼得厲害不讓碰。同時發現頸椎有半脫位的跡象。詢問有無感冒,扁桃體炎,咽炎,口腔潰瘍,齲齒等病史。
孩子一覺醒來,“落枕”了,真相卻讓人大跌眼鏡。定焦大叔在首都兒研所附屬兒童醫院急診,親眼看到這么一幕。
臨近下班晚高峰,媽媽帶著小男孩匆匆趕來。四歲的小男孩歪著脖子、面帶痛苦地跟在媽媽背后走進來,然后斜坐在凳子上。
媽媽見到今天出診的魏延棟醫生后掩飾不住的著急,炮轟式地“主訴”:
今天午睡起來后他說脖子疼,不敢動。起初我還以為落枕了,給他揉了揉,但是他說疼得受不了了,就趕緊來醫院了。
對了,捏脖子的時候好像還摸到個小硬包,鼓鼓的,一碰到他哭得更厲害。我才想起來前幾天他指著這里說疼,他不感冒剛好嘛,我們就以為他說的是嗓子難受,沒太在意,只是讓他多喝水而已。
孩子可能是呼吸道感染引起淋巴結發炎,進而繼發寰樞椎半脫位,需要檢查確診之后再做處理。
淋巴結?什么脫位?很嚴重嗎?啊,哪些檢查啊,我們趕緊去做。
血常規和頸椎X線片。
魏醫生一邊說一邊將檢查單交給家長,拿到檢查單后家長立刻帶著孩子飛奔出去。
大概1個小時后,此刻早已過了下班時間,家長帶著檢查結果回來,看到魏醫生還在診室很開心。
確實是之前的診斷,頸部淋巴結炎合并寰樞椎半脫位。血常規顯示白細胞升高,X線片顯示有寰樞椎半脫位。
抗生素抗炎治療頸部淋巴結炎,到骨科就診進一步治療寰樞椎半脫位,可能需要戴頸托。
媽媽抱著男孩風一樣地離開了。
臨走前,媽媽和男孩特地來道別。小男孩已經戴上了適合自己尺寸的頸托,小小的身體端正了。
但是,重點來了。一場感冒而已,怎么頸椎還能脫位呢?
我們先來科普一下。頸椎(寰樞椎)半脫位是寰樞關節移位。人的第一頸椎叫寰椎,與顱骨相連,第二頸椎叫樞椎,樞椎前部有一個齒狀突與寰椎相連,這個部位由韌帶和肌肉包裹,構成寰樞關節。這個關節就像是一個萬向軸,支撐著我們的腦袋可以自由地旋轉、俯仰,可以搖頭晃腦。
但是小孩的頸部肌肉薄弱啊,這個部位的韌帶也很脆弱。上呼吸道感染、頸部感染容易波及寰樞關節,讓韌帶水腫、松弛,會加劇這種薄弱。
上呼吸道感染、頸部感染的小孩可能稍一用力扭頭,或者被拍了一下腦袋,啪,寰樞關節移位了,頭就歪了。也有的睡了高枕頭,醒來后手腳發麻的。更有夸張的,太用力咳嗽、嘔吐,頭就偏了。這都是因為寰樞關節移位,成了“歪脖子”。
孩子感冒后,容易出現上呼吸道感染的癥狀,這時家長就要多留意。如果家長發現孩子的脖子朝一側歪斜,轉不了頭,后腦勺疼,手麻,都在提示頸椎(寰樞椎)半脫位,應該及時前往醫院骨科診治。
寰樞關節移位癥狀較輕的孩子臥床休息就能自行好轉,嚴重的就需要做牽引治療,牽引可以讓肌肉放松,韌帶恢復,這時頸托是個不錯的選擇。治療不及時的,韌帶不能恢復正常,孩子可能就一直歪著脖子。長此以往壓迫脊髓,就需要手術了。
醫生提示:
1.脖子上的小鼓包,大多數情況是淋巴結腫大,往往有前驅感染的發生。首先通過血常規和超聲檢查評估病情,存在炎癥的在醫生指導下進行治療。痛感不明顯、沒有明顯增大的淋巴結腫大可靜觀其變,定期復診。
2.感冒、咽喉炎的寶寶,尤其是頸部淋巴結腫大疼痛的寶寶,表明頸部炎癥反應嚴重,寰樞關節愈發脆弱。此時避免劇烈運動,尤其是頭部運動,拒絕使用高枕頭睡覺,能有效地預防頸椎(寰樞椎)半脫位。
3.淋巴結腫大沒什么好驚慌的,反倒警示我們身體哪些部位出問題了,該去看醫生了。要記住,淋巴結是人體的安全衛士,是朋友!
小知識:淋巴結腫大怎么辦?
魏延棟醫生告訴大叔,淋巴結腫大,是孩子常發生的一種免疫應答現象。頸部是淋巴結聚集的區域,而且皮膚暴露表淺,便于觸摸,所以頸部淋巴結腫大比較容易被發現。
也有一部分患兒為慢性非特異性淋巴結腫大,即沒有前驅癥狀,也就是找不到明確病因,如果沒有紅、腫、熱、痛的炎癥反應,也可以定期復查觀察,不用特殊治療。
但是腫大的淋巴結出現疼痛,紅腫,或患兒出現發熱,家長要警惕盡快來院就診。經過抗炎治療后,大部分患兒淋巴結腫大可減輕,癥狀消失,但也有部分出現淋巴結化膿需要切開引流。
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